「やめどき」について悩む場面―これまで行っていた治療・ケアを続けるのかやめるのか？
骨関連事象予防のために投与されていたビスホスホネートとデノスマブ（ランマーク®）のやめどき

2015.08.21

　ビスホスホネート（以下，ビス剤）は，骨を構成するピロリン酸に類似した物質で，まず骨皮質に沈着し，そのあと破骨細胞内に取り込まれて，骨器質からの遊離やアポトーシスを誘導して，骨吸収を阻害する。デノスマブは，破骨細胞の形成および活性化に必須のサイトカインである，RANKL（receptor activator of nuclear factor kappa—β ligand）に対するIg G2モノクローナル抗体である。破骨細胞の形成・活性・生存を抑制して，骨関連事象（skeletal related event；SRE）の発現を抑制する。
　いずれも，骨痛を緩和する作用があるので，日本緩和医療学会の『がん疼痛の薬物療法に関するガイドライン2014 年版』では，両者を骨代謝修飾薬（bone modifying agent；BMA）とまとめて，鎮痛補助薬に位置づけている。

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200080

Vol.25 Suppl（増刊号）

緩和ケア 2015年6月増刊号

緩和ケア臨床 　日々の悩む場面のコントラバーシー

　昨今，緩和ケアについての教科書もマニュアルも，雑誌の特集も増えたが，臨床家の悩みは尽きない。その1つに，“やめどき”がある。「これまでの治療やケアをいつまで続けるのが正解なのか」「いつやめたほうが正解なのか」─抗がん治療のような“大きな”決断ではなくても，毎日毎日，こまやかな，しかし確かに決断が必要なことが存在する｡

● 骨合併症のために定期的に投与していたビスホスホネートは，いつまで続けるべきなのだろうか？
● 消化管閉塞に対して効果があるように見えたソマトスタチンは，患者が死亡数日前に思える時にも継続するべきなのだろうか？
● ステロイドを内服していた患者が内服できなくなったら，ステロイドを注射薬に変えてでも，継続するべきなのだろうか？
● 看護ケアでは，吸引やバイタルサインのチェックは，どうなったら中止した方がいいのだろうか？
●「 この民間療法が効くはずだ！ 」という信念のある患者・家族にどう対応するのか？
● 患者自身が，「家族には説明してほしくない」と言いつつ病状が悪化していく時に，どうしたらいいか？
●「 患者が希望をなくすから，嘘の説明をしてほしい」と家族に希望されたらどうしたらいいか？

　これらは，ある程度の「エビデンス」が確認されているものもあるが，まったくないような事柄もある。それでも，なるべく各執筆者の考えや，臨床経験から，“具体的な対応策集”となるよう記述してもらった。本増刊号が，これらの疑問に日々悩む臨床家の一助となれば幸いである。

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