エシックスの知恵袋
この鎮静，倫理的に大丈夫でしょうか…。

【事例】
　〔患者〕
Jさん，60歳代前半，女性
　〔家族〕
同世代のご主人と2人暮らし。ほかには独立した子どもが2人，それぞれ近県で家庭をもっている。Jさんも家族も，「今回の化学療法が無効の場合は厳しい見通しである」との説明を受け，理解している。
　〔経過〕　
　1年前に，肺腺がん（がん性胸水でstage IV）と診断。ゲフィチニブを開始したところ，胸水が著減，以降分子標的治療薬で，長期にわたり病勢をコントロールできいていたが，1カ月前に肺内多発転移を認め，化学療法へ変更となった。
　ペメトレキセド単剤投与が1コース行われたが，2コース目の直前に呼吸困難が出現。画像上，胸水貯留は著明でなかったが，転移巣の増大と増加，びまん性の間質性陰影を認め，がん性リンパ管症の診断で緊急入院となった。
　入院後行われたパルス療法の効果はなく，オピオイドやベンゾジアゼピン系薬でも症状は緩和されなかった。緩和ケアチームの介入時，すでに酸素10L /分（リザーバーマスク）下でSpO2は80%台と，著明な呼吸不全であった。呼吸は促迫していて，起座位で「苦しい」と答えるのが精一杯の状態である。
　主治医は，原病はもちろん，今ある呼吸不全の改善も困難と判断し，終末期の苦痛緩和のためには鎮静しかないと考えている。緩和ケアチームへの依頼目的は，鎮静の方法についてであったが，適応を慎重に考えるために，倫理カンファレンスを行うこととなった。

この記事の続きは、下記書籍からお読みいただけます。