死が近づいた時の症状マネジメントー質の高いエンドオブライフ・ケアを実現するために
在宅での急変に関する対応―終末期がん患者の「急変死亡」からみえること―

終末期がん患者の在宅緩和ケアの現場では，時に状態の急変，さらに急変に引き続く「急変死亡」に遭遇することがある。
たとえば，次のような場合である。
事　例：60 歳代，男性。大腸がん，肝転移。心窩部～右季肋部に5 横指以上に腫大した肝臓を触知する。病院主治医からは化学療法は終了し，「緩和ケアの段階」と言われている。
最近はほとんどベッド上で過ごし，ようやくトイレ歩行が可能である。食事はほとんど取れなくなってきている。患者・家族とも自宅で最期を迎えたいという希望があり，1 週間前から訪問診療を開始している。本日，10 分ほど前から強い上腹部痛があり，冷や汗をかいてうめいていると家族から緊急の電話があった。
さて，この患者さんを在宅で看取りますか，病院に搬送しますか。あなたはどうしますか。
本稿では，対象を終末期がん患者に絞り，その急変への対応についてまとめてみたい。

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