その患者に一番「あう」オピオイドは何か？ーヒドロモルフォンとタペンタドールの位置づけを探る
◆企画担当
森 雅紀（聖隷三方原病院 緩和ケアチーム）
山口 崇（甲南病院 緩和ケア内科）
近年，わが国でもさまざまなオピオイドの製剤や剤型が使用可能になり，ここ数年でヒドロモルフォンとタペンタドールが登場した。オピオイドのレパートリーが一気に増えたことに伴い，臨床現場の悩みも増えた。ヒドロモルフォンとタペンタドールは，トラマドール，モルヒネ，オキシコドン，フェンタニルなどの従来のオピオイドとどのように異なるのか。どのような患者に，いつ，どのオピオイドを，どのように使えば，最も効果的な鎮痛が得られるのか。本特集では，個々の患者に最も「あう」オピオイドをどのように選択すればよいかについて，オピオイドの使用経験が豊富な第一線の緩和ケア医・薬剤師が解説する。まず総論として，わが国におけるオピオイドの使い方の特徴，薬学的視点からみたオピオイドの「差」を確認。次に各論で，新規に導入されたヒドロモルフォンとタペンタドールにはどのような特徴があるか，新規オピオイドの採用にあたってはどのような管理的事情があるかを学ぶ。最後に，個々の患者に一番あったオピオイドを見つけるにはどうすればよいか，日々の臨床実践にそって紹介する。
がん疼痛を抱える目の前の患者に一番あうオピオイドは何か。本特集がそれを考える一助となれば幸いである。
目次
〔特 集〕
その患者に一番「あう」オピオイドは何か？
─ ヒドロモルフォンとタペンタドールの位置づけを探る
企画担当：森 雅紀，山口 崇
特集にあたって…森 雅紀，他
世界と日本のオピオイド事情…森 雅紀
米国での臨床経験からみた日米のオピオイドを用いた疼痛治療の違い…関根龍一
薬学的視点からみたオピオイドの「差」…佐藤淳也
医療用麻薬の「採用」に関するいろいろな事情…森田達也，他
新しく導入されたオピオイドの特徴
1．ヒドロモルフォン…山口重樹，他
2．タペンタドール…余宮きのみ
その患者に一番あったオピオイドを見つける
1．ガイドラインではなく患者にあったオピオイドの選択…小杉寿文
2．神経障害性疼痛を有する患者の全体像を包括的に評価してタペンタドールを選択した事例…佐藤哲観
3．6＋1通りに分けて考える使い分け…下山理史
4．オピオイドを使い分ける5つのポイント…上野博司
5．オピオイド選択時の原則…里見絵理子
6．患者に合わせたオピオイドの選択…橋本龍也，他
連載
FAST FACT 26
悪性腫瘍に伴う高カルシウム血症…山口 崇
勿忘のとき
御嶽山噴火災害…小泉典章
緩和ケア口伝─現場で広がるコツと御法度 26
?モーズ軟膏が使用しにくい場合の亜鉛華デンプン…小野田千晴
?肝機能値異常が出た。そのときアセトアミノフェンは？…竹野伸洋
?オクトレオチドを失活させずに高カロリー輸液に混注するためには…沖崎 歩，他
?脹脛（ふくらはぎ）を診てがん性疼痛の進行を予想できるか？…桂 長門
えびでんす・あれんじ・な～しんぐ（EAN）─実践力を上げる工夫 15
就労支援 小林成光
ホスピス緩和ケアの日々 5
最後に食べたいもの……相河明規
落としてはいけないKey Article 26
抗コリン薬（ブチルスコポラミン）は死前喘鳴の「予防」には有効らしい…森田 達也，他
緩和ケアコンサルテーションの秘訣 4
コミュニケーションスタイル…伊達泰彦，他
仕事人の楽屋裏 26
大嶋健三郎
のぞいてみよう！ 国際学会最前線 15
緩和ケアのアセスメントツールPOSの臨床での活用と研究の最前線を学ぶ…宮下光令