［解説］がん疼痛ガイドラインー現場でできるわたしの工夫
2010 年，想像を超える労力の後に，日本緩和医療学会の『がん疼痛の薬物療法に関するガイドライン』が発行された．このガイドラインは，1 つひとつの文献から導かれる「エビデンス」を整理したうえに，専門家の「コンセンサス」をデルファイ法で求めるという手段で開発された，国際的にも初めての包括的ながん疼痛のガイドラインである．
本ガイドラインには，現在，緩和医療学が有している「おそらく最も正しいであろう」見解が示されている．一方で，緩和ケアの視点からみると，「A を行うのと，行わないのとではどちらの優劣もつけがたい」「A と B の薬剤でどちらにも優劣をつけがたい」という領域が多いため，「結局，何をどの順番で使えばいいのか」「どういう時に，最低限何をしたらいいのか」といった分かりやすさの点で不十分であることは否めない．しかし，本来ガイドラインは，「そのようなもの」であり，ガイドラインの役割を補うために，より具体的な手引きやマニュアルが用いられるのが普通である．
たとえば，肺がんの化学療法のガイドラインでは，「シスプラチンを含む 2 剤併用を推奨する．併用薬は，イリノテカン，ゲムシタビン，…のいずれかとする」と記載はされていても，「このレジュメンをこの順番で」とは記載されない．レジュメン同士の優劣はついていない場合が多いからである．そこで，施設ごと，医師ごとに，「うちはこの順番」「うちはこのようなルールで」と決められる．
今回の増刊号では，本ガイドラインを受けて，「どちらともいえない」といった箇所を，実際には「どの方法をどの順番で使用するのか」「どの方法をどういう風に取り入れるのか」を専門家の先生方に紹介していただいた．特に，「ガイドラインではそこまではいいきれなかったこと」「実際に自分が行っている臨床での使い方」「具体的なところ」を記載していただいた．
本書が，ガイドラインと補いながら，患者の疼痛の緩和に貢献できれば幸いで
ある．
第Ⅰ部 がん疼痛ガイドラインの分かりやすい解説とマイルール
1 ．がん疼痛ガイドライン制作の経緯とその目的
2 ．非オピオイド鎮痛薬の使い方
<1>軽度の痛みに対して，アセトアミノフェン，NSAIDs のどれを選ぶか？
◆ガイドラインの分かりやすい解説
◆臨床への適用と私の使い方
<2>軽度の痛みに対して，最初に選んだ非オピオイド鎮痛薬で鎮痛できない時にどうするか？
◆ガイドラインの分かりやすい解説
◆臨床への適用と私の使い方
<3>痛みで NSAIDs が投与されている患者に対して，どの消化性潰瘍予防薬を投与するか？
◆ガイドラインの分かりやすい解説
◆臨床への適用と私の使い方
3 ．オピオイドの導入の仕方
<1>オピオイドを投与する時に何をどう選ぶか？
◆ガイドラインの分かりやすい解説
◆臨床への適用と私の使い方
<2>オピオイドを開始する時に制吐薬を投与するか？
◆ガイドラインの分かりやすい解説
◆臨床への適用と私の使い方
<3>オピオイドを開始する時に便通管理はどう行うか？
◆ガイドラインの分かりやすい解説
◆臨床への適用と私の使い方
<4>オピオイドを開始する時のディテール―速放性製剤か
徐放性製剤か？ 徐放性製剤はどれか？ いつ投与するか？
◆ガイドラインの分かりやすい解説
◆臨床への適用と私の使い方
4 ．がん疼痛マネジメントにおける患者教育
疼痛について患者の何をモニタリングして，どう伝えるか？
◆ガイドラインの分かりやすい解説
◆臨床への適用と私の使い方
5 ．定期的にオピオイドを投与しても鎮痛できない時の対応
<1>持続痛にどう対応するか？
◆ガイドラインの分かりやすい解説
◆臨床への適用と私の使い方
<2>突出痛にどう対応するか？
◆ガイドラインの分かりやすい解説
◆臨床への適用と私の使い方
<3>看護は何をアセスメントするか？
◆ガイドラインの分かりやすい解説
◆臨床への適用と私の使い方
6 ．特定の原因による痛みの治療
<1>神経障害性疼痛に対して，どの鎮痛補助薬をどう選ぶか？
◆ガイドラインの分かりやすい解説
◆臨床への適用と私の使い方
<2>骨転移による痛みをどう緩和するか？
◆ガイドラインの分かりやすい解説
◆臨床への適用と私の使い方
<3> 膵臓がんによる痛みをどう緩和するか？
◆ガイドラインの分かりやすい解説
◆臨床への適用と私の使い方
<4>胸部の痛みをどう緩和するか？
◆ガイドラインの分かりやすい解説
◆臨床への適用と私の使い方
<5>がんによる会陰部の痛みをどう緩和するか？
◆ガイドラインの分かりやすい解説
◆臨床への適用と私の使い方
<6>腸腰筋へのがんの浸潤・転移による痛みをどう緩和するか？
◆ガイドラインの分かりやすい解説
◆臨床への適用と私の使い方
<7>消化管閉塞の痛みをどう緩和するか？
◆ガイドラインの分かりやすい解説
◆臨床への適用と私の使い方
7 ．オピオイドの副作用対策―医師の視点から
<1>嘔気が出たらどうするか？
◆ガイドラインの分かりやすい解説
◆臨床への適用と私の使い方
<2>便秘になったらどうするか？
◆ガイドラインの分かりやすい解説
◆臨床への適用と私の使い方
<3>眠気が不快だと言われたらどうするか？
◆ガイドラインの分かりやすい解説
◆臨床への適用と私の使い方
<4>せん妄になったらどうするか？
◆ガイドラインの分かりやすい解説
◆臨床への適用と私の使い方
8．オピオイドの副作用対策―看護師の視点から
<1>嘔気が出たらどうするか？
◆ガイドラインの分かりやすい解説
◆臨床への適用と私の使い方
<2>便秘になったらどうするか？
◆ガイドラインの分かりやすい解説
◆臨床への適用と私の使い方
<3>眠気が不快だと言われたらどうするか？
◆ガイドラインの分かりやすい解説
◆臨床への適用と私の使い方
<4>せん妄になったらどうするか？
◆ガイドラインの分かりやすい解説
◆臨床への適用と私の使い方
第Ⅱ部【座談会】がん疼痛ガイドラインについてのわたしの本音
<1>がん疼痛ガイドラインを現場ではこう実践しています【医師編】
<2>がん疼痛ガイドライン，活用の幅を広げてみては？【看護師編】
[付録]ガイドラインを読むために知っておきたい臨床疫学の知識
<1>臨床疫学の用語を知ろう
<2>緩和ケア領域の臨床研究の読み方