緩和ケア 2015年1月号

口腔粘膜吸収性フェンタニルと突出痛

　　突出痛は，がん患者において頻度が高い症状であることが以前より報告されています。突出痛は，がん患者に対して，身体面のみならず心理社会的な側面など，さまざまな影響を与えることが報告されており，がん患者に対する質の高い疼痛緩和治療にとって，適切な突出痛への対応は，不可欠と考えられています。これまで，伝統的に，突出痛（＝痛みの増強）に対しては，オピオイド速放製剤によるレスキュー・ドースで対応することが，広く行われてきました（図1）。

　しかしながら，この度，わが国でも複数の口腔粘膜吸収性フェンタニル製剤（アブストラル®，イーフェン）が発売され，より質の高いがん突出痛への治療が期待できるようになりました（図2）。しかしながら，その一方で，治療手段が増えたことにより，突出痛への治療戦略が複雑化したという一面もあります。

　口腔粘膜吸収性フェンタニル製剤（以下，粘膜吸収フェンタニル）に関しては，ことさら，その使用法（最小用量からのタイトレーション，使用回数の制限）に目が向けられますが，実際は使用法よりも，がん突出痛を適切に診断することが求められるようになり，「粘膜吸収フェンタニルの使用が適応になる症例を適切に選択する」ということが，これまでの診療との最大の変更点であるといっても過言ではありません。

　このように，がん突出痛に対する診療に関して，緩和ケアに従事する医療者は，これまでよりも一歩進んだ，突出痛に関する知識を習得し，適切な突出痛治療薬の選択を行うことが求められるようになったと言えます。

　今回の特集では，粘膜吸収フェンタニルが使用できるようになった現在，改めて，「がん突出痛」とがん突出痛治療「レスキュー」の概念を整理して粘膜吸収フェンタニルの使用に関する基礎知識の地固めをするとともに，粘膜吸収フェンタニルの適応選択に注目して，臨床現場で直面する適応を検討するが悩むシチュエーション（controversialな場面も含めて）に関して，臨床のエキスパートに解説をいただきました。

　本特集が，読者のみなさんの突出痛治療に関する理解を深める一助となり，より多くの患者さんのより良い鎮痛とQOLの向上につながればと願っております。