終末期の身の置き所のなさの緩和ケア
「○○号室の患者さん，昨日から“身の置き所のない感じ”が続いているんですよね」
医師になってから，この言葉を何度聞いたことだろう。緩和ケアを専門にするようになってからは，さらに耳にする機会が増えた。
「身の置き所がない」とは，患者さんの見たままを表現した言葉である。なるほど確かに，患者さんはベッド上で身もだえしていたり，うわごとを言いながらしきりに四肢を動かしていたり，寝たり起きたりを繰り返したりと，その状態を「身の置き所がない」と表現したくなる気持ちもよく分かる。
ただ，われわれは医療者である。その「身の置き所のなさ」は何が原因となっているのか？ 病態生理はどうなっているのか？ 精神的苦痛やスピリチュアルペインの関与はないか？ など，入念な観察と適切な評価を行ったうえで，治療やケアにあたり，患者さんの苦痛を緩和していく必要がある。
よくよく観察すれば「身の置き所のなさ」で，ひとくくりにできないほど多様な状態であることが分るはずだ。
しかし，その多様な「身の置き所のなさ」を解説している教科書や文献は，これまでほとんど存在せず，各施設・各医療者が「せん妄かな？」「ほかにどんな病態が？」「○○投与してみる？」といったように，試行錯誤の中で対応してきたのが現状であろう。
今回の特集では，これまでわが国できちんと整理されてこなかった「身の置き所のなさ」という概念について理解を助けるため，海外の文献やエキスパートの意見などを交えて解説し，実践について紹介する。
これから病棟で，「身の置き所のない」患者さんに出会った時，本特集を読み返して，より一歩進めた考察を行ってほしい。その一歩は，患者さんの苦痛のケアにつながる一歩であり，あなたの臨床力を育てる一歩でもある。本特集がその一助になれば幸いである。
〔特 集〕終末期の身の置き所のなさの緩和ケア
特集にあたって…西 智弘，他
「身の置き所のなさ」─概念とその変遷…森田達也
「身の置き所のなさ」への専門的アプローチ
<1> 緩和ケア医が行う「身の置き所のなさ」へのアプローチ…西 智弘
<2> 精神科医だからこそ鑑別できる「身の置き所のなさ」…上村恵一
<3>「 身の置き所のなさ」をうったえる患者・家族へのケア─看護師にこそできること…武見綾子
「身の置き所のなさ」のピットフォールとコントラバーシー
<1> 身体変化の初期症状としての「身の置き所のなさ」…松田洋祐
<2>死亡直前の魂の叫びとしての「身の置き所のなさ」─mental anguishへの薬物以外の対応…田村恵子
<3>「倦怠感」「身の置き所のなさ」にオピオイドの投与はありか・なしか…新城拓也
<4>精神的苦痛・いわゆるスピリチュアルペインによる「身の置き所のなさ」に対する鎮静の是非…松本禎久
緊急収録
安楽死・医師による自殺幇助─緩和ケアの臨床家が知っておくべき知識…森田達也・大西恵理子
〔連 載〕
◆いま伝えたいこと─先達から若い世代に<2>
「ペーシエントからパースンへの挑戦」に価値をおいて…石垣靖子
◆FAST FACT<2>
かゆみ（掻痒）…西 智弘
◆緩和ケア口伝─現場で広がるコツと御法度<2>
・ 皮下点滴による抗菌薬治療について…小田切拓也
・この薬，皮下投与でも使えます！─安城構成病院 緩和ケア病棟の場合…小林頼子
・黄疸や体表のがんがある方のエンゼルケアのポイント…岸野 恵
・緩和領域におけるせん妄患者にクエチアピン（セロクエル®）…佐伯吉規
◆森田達也の 落としてはいけない論文<2>
消化管閉塞に対するオクトレオチドの検証試験―有効性を示せず…森田達也
◆エシックスの知恵袋 <3>
患者さんの希望するケアの方法，今は危険だと思うのだけれど…瀧本禎之，他
◆放射線療法の看護ケア<3>
肺がんの陽子線治療を受ける患者の看護―肺炎，食道炎へのサポートが重要…藤本美生
◆家族ケアのツボ<5>
突然来て自分の意見を主張する家族にどう対応すればいいの…児玉久仁子
◆仕事人の楽屋裏<2>
岡本禎晃
◆見学では分からない海外事情<2>
ホスピスハワイでの看護師の実践…染谷康子