緩和ケア 2016年7月号

苦痛緩和のための鎮静についてのアドバンスドな知識
─質の高い実践の土台を得る

　苦痛緩和のための鎮静が、近年、再び話題になっている。鎮静は医学のみならず、心理、倫理、哲学など広範にわたる一通りの理解が必要なために、ついつい「わたしの意見」になりやすい。鎮静が議論され始めた1990年代は確かに鎮静を議論するための実証的根拠がほとんどなかったが、現代では、鎮静に関わる多くの臨床疑問について（定義、概念から、臨床まで）系統的レビューがでている。系統的レビューとは、現在存在する実証研究を「もれなく」評価して、領域のオーバービューを得るための研究方法である。著者が「自分の主張に都合の良い」論文のみを引用しがちなnarrative reviewと異なり、相反する意見や現代の研究の限界も明確になる。

　本特集では、わが国においても、鎮静の国際的な動向を踏まえたうえで、何が求められるのかを明らかにするために、1つのテーマについて系統的なレビューを紹介しつつ、そのうえで、そのテーマについて、わが国の現状ですすめられること、今後のあり方についての筆者の見解を示すように企画した。現代の緩和ケア臨床家は、国際的な知見を踏まえたうえで、個々の考えを発展させる必要がある。

本特集によって、鎮静に関して、「質の高い実践の土台」を共有することができれば幸いである。